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Ulcères de jambe

ULCÈRES ET PLAIES CHRONIQUES DE LA JAMBE

Un ulcère de la jambe est une plaie chronique de la peau sur un membre inférieur chez l’être humain. La jambe est particulièrement vulnérable à des désordres circulatoires aboutissant à une ou plusieurs lésions de la peau et entravant la cicatrisation normale de celle-ci.

  • L’ulcère veineux survient lors d’une insuffisance veineuse des membres inférieurs, parfois consécutif à unephlébite ou à des  Des facteurs aggravent cette maladie veineuse comme les grossesses et les professions ayant une station debout prolongée. D’autres facteurs ont une influence sur la maladie veineuse tel le tabagisme, l’alcoolisme, le diabète ou l’hypertension.
  • L’ulcère artériel de la jambe survient en cas de trouble circulatoire artériel. L’artériopathie oblitérante des membres inférieursconsécutive à l’athérosclérose peut se manifester par une claudication et des douleurs mais aussi favoriser l’apparition d’un ulcère cutané et retarder sa cicatrisation.
  • L’ulcère d’angiodermite nécrotique (necrotic angiodermatitis)est une entité particulière correspondant à une microangiopathie secondaire à une hypertension artérielle ou un diabète. Elle touche essentiellement les femmes.
Description clinique

 ULCERE VEINEUX

Les ulcères veineux représentent 90 % des ulcères de la jambe (les autres sont des ulcères artériels). Ils ont comme caractéristiques d’être :

  • souvent uniques ;
  • de grande taille ;
  • pas ou peu douloureux en cas de surinfection ;
  • avec une localisation caractéristique au niveau sus-malléolaire interne.

Ils ont un début subit ou insidieux, avec une plaie qui ne cicatrise pas et qui s’étend de plus en plus. Ce sont des ulcères variqueux (post-thrombotiques) dans 50 % des cas, ou dus à une insuffisance veineuse chronique (chez les personnes âgées particulièrement).

Un écho Doppler du membre inférieur devra être systématiquement réalisé afin d’objectiver l’insuffisance veineuse et éliminer une insuffisance artérielle, possible dans le cadre d’ulcères mixtes.

Le premier soin des ulcères veineux est la pose de pansement et d’une contention. Entre 40 et 70 % des ulcères cicatrisent avec les pansements.

Il faut également marcher régulièrement pour faciliter la circulation sanguine et reposer ses jambes en les surélevant. Mais quand cela ne suffit pas et que la plaie est devenue chronique, il faut opérer.

L’intervention consiste à brûler la veine de l’intérieur en la laissant en place avec une fibre laser.

La chirurgie a pour but de condamner la veine responsable de l’ulcère veineux. Différentes techniques existent.

On a longtemps pratiqué la technique du stripping, qui consiste à retirer la veine saphène responsable du système veineux superficiel. Cette technique se pratique sous anesthésie générale, elle est assez invasive, et surtout elle prévient mal les rechutes qui surviennent dans 50 % des cas.

Depuis une dizaine d’années, on préfère une autre technique moins invasive qui se fait sous anesthésie locale. Cette technique chirurgicale consiste à brûler la veine de l’intérieur en la laissant en place avec une fibre laser.

 

ULCERE ARTERIEL

Dans sa présentation classique, l’ulcère d’origine artériel touche les personnes présentant des facteurs de risque cardio-vasculaires. L’ulcère a pour caractéristique d’être profond, creusant, avec un fond nécrotique, suspendu à la face externe de la jambe. L’ulcère artériel est douloureux. Les pouls périphériques sont abolis et le pied est souvent froid. La peau est dépilée, blanche et froide en cas d’artériopathie.

La prise en charge des ulcères d’origine artérielle est liée à celle de l’ischémie chronique des membres inférieurs. Dans un contexte d’ischémie chronique, les plaies ne pourront pas cicatriser seules. Des examens paracliniques des axes vasculaires (écho Doppler artériel, angioscanner, artériographie) sont indispensables afin d’évaluer le réseau artériel.

Le traitement des ulcères artériels est tout d’abord le traitement de la cause de la maladie. Ce traitement consiste en un geste de revascularisation par un chirurgien vasculaire qu’il soit un pontage artériel, TEA ou un geste endovasculaire (angioplastie, Stenting etc….) Une fois ce traitement réalisé, la plaie pourra cicatriser en suivant les étapes classique de cicatrisation.

ULCERE D’ANGIODERMITE NECROTIQUE

Il touche de manière classique la femme de plus de 60 ans, diabétique et hypertendue. L’apparition est souvent brutale, l’ulcération est de grande taille, extensive à bords purpuriques violacés. La plaie est très douloureuse

Le traitement étiologique consiste en l’équilibration du diabète et la normalisation de l’HTA.